Малоинвазивные методы

Развитие томографических методов исследования (особенно развитие компьютерной томографии – КТ) довольно расширило диапазон навигационных инструментов. В области ортопедической онкологии применение КТ способствовало тому, что сегодня большая часть открытых биопсий можно заменить на пункционную биопсию. Большым преимуществом пункционной биопсии перед открытой является не только минимизация инфицирования, но также, что не менее важно, точное ориентирование и документирование места взятия образца.

Малоинвазивные методы могут быть также применены в лечении определенных поражений. Профессор Экснер имеет большой вклад в внедрении КТ-управляемого перфорационного иссечения и радиочастотной аблации остеоидных остеом.

Радиочастотние (РЧ) лечение приобретает также все большее значение в лечении метастазов.

Костные опухоли (например, такие злокачественные опухоли как остеосаркома, саркома Юинга и хондросаркома либо доброкачественные опухоли типа гигантоклеточных опухолей, аневризмальных костных кист, сосудистых мальформаций).

При злокачественных опухолях крайне важно, чтобы в очаге не осталось ни одного следа опухоли, даже микроскопически (R0 резекция = остаточная опухоль зеро). Это значит, что бывает необходимость удаления больших сегментов с слоем здоровой ткани вокруг опухоли без открытия или соприкосновения самой опухоли.

Профессор Экснер сделал значительный вклад в развитии резекций очагов и органосохраняющих реконструкций вместо необходимых в прежнем ампутаций.

Этого можно достичь замещением больших дефектов массивными эндопротезами. Однако они со временем изнашиваются и ослабевают. Поэтому только биологические реконструкции способны предоставлять постоянные решения данной проблемы.

Этот 6-илетний мальчик страдал остеосаркомой большеберцовой кости. У него была произведена локальная резекция опухоли с реконструкцией аллотрансплантатом и закрытием дефекта икроножным лоскутом с целью протекции аллотрансплантата и восстановления разгибательного аппарата.

Остеоидная остеома задней поверхности шейки бедра

Эта 8-илетняя девочка страдала остеоидной остеомой задней поверхности шейки бедра. Близкое расположение подобных доброкачественных опухолей по отношению к суставам может привести к суставной дегенерации, подобно таковой при ревматоидном артрите.

Открытая резекция обычно требует очень большой экспозиции, и так как эти опухоли очень маленькие, часто остаются незамеченными во время открытой операции. Они четко визуализируются с помощью КТ и весьма логично использование данного метода «навигации» с целью удаления опухоли. Конечно выбирается самый безопасный способ лечения, который иногда может оказаться не самым коротким, как в случае с данной пациенткой.

Главнейшим принципом является по возможности наименьшее повреждение. При возможности применяются малоинвазивные методы, включая навигацию, что также делается при эндопротезировании суставов.

Из-за потери пластинки роста кости, развилось укорочение голени, которое было скорректировано удлинением пораженной голени и контралатеральным эпифизиодезом (малоинвазивное чрескожное разрушение ростковой зоны).

12 лет спустя после лечения – мальчик практически здоров, длина голеней одинакова на обеих сторонах, физические ограничения отсутствуют.

Остеосаркома большеберцовой кости